POP vs ZOP.doc

POP

ZOP

Cewnik

Bardzo rzadko (dużo zagrożeń)

Bardzo często

Możliwość uniknięcia blokady motorycznej

Nie

Tak

Leki znieczulenia przewodowego (LZP)

·         0,5 % Bupvacaine Spinal

·         2 % Prilotekal (prylokaina)

·         5 % Lignocainum Grave

·         0,1% Morphini sulfas spinal

·         Lignokaina (dawka próbna)

·         bupiwakaina

·         ropiwakaina (rzadko)

• opioidy: MF Spinal, sufentanyl, fentanyl

Pozycja pacjenta

a) na boku (embrionalna)

b) na siedząco (pochylenie do przodu)

a) na boku (embrionalna)

b) na siedząco (pochylenie do przodu)

Miejsce

Podawanie LZM o dużym stężeniu a małej objętości do płynu mózgowo – rdzeniowego (bezpośrednie sąsiedztwo rdzenia kręgowego). Przestrzeń podpajączynówkowa między oponą pajęczą  a oponą miękką rdzenia kręgowego

Podawanie LZM o dużym stężeniu między blaszki opony twardej, przestrzeń zewnątrzoponowa, lek rozprzestrzenia się swobodnie

Odcinek kręgosłupa

Tylko lędźwiowy

Lędźwiowy, piersiowy, szyjny (b. rzadko)

Igły

- niewiekla średnica (skala Gauga zwykle 25G (im większy Gauge tym mniejsza śrenica)

- specjalne ostrze ( Quincke, Sprotte, Whitacre, Greene)

- zaokrąglone w części dyst. TUOHY

- ścięte pod kątem 45° CRAWFORD

(obie tępe, większy opór przy oponie twardej)

Igły: POP, ZOP, łączone

Identyfikacja przestrzeni

Igła prowadząca do więzadła międzykolcowego (gł. L4 – L5), następnie igłę podpajęczynówkową, która stanie przed oponą twardą. Głębsze wprowadzenie igły POP spowoduje spadek oporu, kiedy osiągnie przestrzeń płynową. Usunięcie mandrynu. Po kilku sekundach pojawi się płyn mózgowo – rdzeniowy.

1. technika spadku oporu: Zostaje usunięty mandryn z igły, a do nasadki podłącza się 10 ml strzykawkę wypełnioną solą fizjologiczną. Igłę ze strzykawką delikatnie wprowadza się w kierunku przestrzeni zewnątrzoponowej wywierając stały nacisk na tłok. Kiedy igła przebije więzadło żółte, opór nagle ustaje i tłok strzykawki poddaje się uciskowi. 

2. technika wiszącej kropli: po wprowadzeniu igły Tuohy do więzadła żółtgo wyciągnąć mandryn i zawiesić kroplę 0,9% NaCl, igłę wprowadzić w kier. rdzenia, gdy część dyst. Osiągnie przestrzeń zewnątrzoponową kropla zostannie zassana

Dawka próbna

brak

- 4 ml 2% Lignokainy – igła w zlej przestrzeni = POP

- 20µg adrenaliny – w naczyniu - tachykardia

Początek działania znieczulenia

Szybki: Od chwili podania do 5 minut

Wolny: 15 – 25 minut

Pozycja pcjenta po podaniu LZP

Ułożenie na płasko lekko uniesiona głowa – znieczulenie doogonowo
! LZP o ciężarze większym od płynu m-r:

- Trendeenburga dogłowowo

- Fowlera – doogonowo

można zasięg znieczulenia zmieniać manewrując ułożeniem stołu operacyjnego

Na wznak z kończynami dolnymi zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych

Kiedy pojawia się ból miejsca operowanego po zabiegu

Znieczulenie to zapewnia stosunkowo długi okres bezbolesności po zakończonym zabiegu. Przeciętnie brzuch nie boli przez 1 - 3 godziny po zakończonym zabiegu. Poźniej istnieje koniecznośc podawania dożylnych leków przeciwbólowych.

Podawanie leków przez cewnik zewnątrzoponowy umożliwia całkowite opanowanie bólu pooperacyjnego.

Przeciwskazania

·         Brak zgody pacjenta;

·         Zakażenie w miejscu wkłucia – może skutkować wprowadzeniem drobnoustrojów do płynu mózgowo-rdzeniowego;

·         Zaburzenia krzepnięcia krwi;

·         Zakażenie ogólnoustrojowe;

·         Niektóre schorzenia neurologiczne;

·         Niewyrównana gospodarka wodno-elektrolitowa organizmu;

·         Niewyrównane nadciśnienie tętnicze;

·         Ciężkie wady wrodzone serca;

·         Niestabilna choroba niedokrwienna serca;

·         Zaawansowane zmiany w obrębie stawów kręgosłupa okolicy lędźwiowe

·         Brak zgody chorego

·         zakażona skóra w miejscu wkłucia

·         wstrząc hipowolemiczny

·         zaburzenia krzepnięcia

·         leczenie środkami przeciwzakrzepowymi

·         czynne i przebyte choroby układu nerwowego

·         przerost gruczołu krokowego

• brak wpółpracy ze strony chorego

Powikłania

·         ↓ CTK

·         zaburzenia rytmu serca

·         Popunkcyjne bóle głowy

·         utrata sluchu na ok 7 dni

·         zespół ogona końskiego (nietrzymanie stolca, zatrzymanie moczu, utrata czucia)

·         Całkowite znieczulenie rdzeniowe

·         Zapalenie opon mózgowych i mózgu

·         Zespół t. rdzeniowej przedniej

·         Krwiak

·         Ropień

Wczesne

·                     Spadek ciśnienia krwi

·                     Przypadkowe nakłucie opony twardej

·                     Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe

·                     Zatrzymanie moczu

·                     Drżenia

·                     Nudności

·                     Wymioty

Późne

·                     Bóle głowy związane z przypadkowym nakłuciem opony twardej (zespół popunkcyjny)

·                     Krwiak przestrzeni zewnątrzoponowej

·                     Ropień przestrzeni zewnątrzoponowej