Zaburzenia rytmu serca.docx

Zaburzenia rytmu serca

W sercu istnieje swoisty układ bodźcotwórczy, który umożliwia szybkie ale uporządkowane rozprzestrzenianie się pobudzenia elektrycznego. Układ składa się z węzła zatokowego , dróg przewodzenia przedsionkowego, węzła przedsionkowo – komorowego oraz pęczka hisa, który przewodzi  bodźce do włókien purkiniego warstwy podwsierdziowej obu komór.

Zarówno układ przewodzący jak i mięsień sercowy mają zdolność samoistnego wytwarzania bodźców elektrycznych wywołujących skurcz serca.

Prawidłowe przewodzenie impulsów w obrębie kładu przewodzącego i w obrębie tkanki mięśniowej serca zapewnia prawidłową częstość rytmu serca

W przypadku zaburzeń powstawania impulsów i generowania nieprawidłowych pobudzeń oraz  upośledzenia przewodzenia dochodzi do powstania zaburzeń rytmu serca .

Ekg

Spoczynkowe badanie ekg jest to zapis aktywności elektrycznej serca. Badanie standardowe polega na przeprowadzeniu zapisu z 12 odprowadzeń .często istnieje potrzeba modyfikacji tej metody w postaci dalszych odprowadzeń przedsercowych  v7 –v12 lub odprowadzeń znad prawej komory  rv1 – rv6

Odprowadzenia  dwubiegunowe kończynowe:

I – prawa ręka – lewa ręka

Ii- prawa ręka-lewa noga

i i i - lewa ręka –lewa noga.

2 . Odprowadzenia jednobiegunowe kończynowe:

     avr – z prawej ręki

     avl – z lewej ręki

     avf – z lewej nogi

Odprowadzenia jednobiegunowe przedsercowe:

   v1 – w iv międzyżebrzu , przy prawym brzegu mostka

  v2 w iv  międzyżebrzu , przy lewym brzegu mostka

   v3 w połowie odległości między v2 i v4 

   v 4 w v międzyżebrzu po lewej stronie w linii środkowo-obojczykowej

V 5 w punkcie przecięcia lewej linii pachowej przedniej z linią poziomą                                      poprowadzoną przez v4

V6 w punkcie przecięcia lewej linii pachowej środkowej z linią poziomą   poprowadzoną przez v4

Ekg wykonywane jest w celu :

Oceny rytmu serca jest miarowy

oceny ilości  uderzeń serca na minutę

Oceny zaburzeń przewodnictwa elektrycznego w sercu  oraz zaburzeń rytmu

Oceny niedokrwienia mięśnia sercowego ( podejrzenie zawału mięśnia sercowego )

Oceny skuteczności pracy rozrusznika serca

Oceny  wtórnego uszkodzenia serca w przebiegu chorób ogólnych, zaburzeń elektrolitowych i przemiany materii

Morfologia krzywej ekg

Załamek p – depolaryzacja przedsionków

• linia izolektryczna – przewodzenie

Przedsionkowo-komorowe

• zespół qrs – depolaryzacja komór

• linia izolektryczna

• odcinek st (odstęp st + załamek t) –

Repolaryzacja komór

• załamek u faza późnej repolaryzacji – nie

Zawsze widoczny

Podstawy interpretacji
elektrokardiogramu

Rytm serca

• częstość

• odstępy (pr, qrs, st)

• oś elektryczna serca

• nieprawidłowości załamka p

• nieprawidłowości zespołu qrs

• nieprawidłowości odcinka st i załamka t

Przyczyny

Niedokrwienie

Przerost lewej komory

Zaburzenia metaboliczne i elektrolitowe

Idiopatyczne zaburzenia rytmu serca

Mechanizmy zaburzeń rytmu serca

1.     Nieprawidłowe wytwarzanie pobudzeń

Zaburzenia automatyzmu:

...