gielda zakazy Ola i Monia.docx

Różyczka
-ostra choroba zakaźna o etiologii wirusowej i wys zaraźliwości, zwykle przebieg łagodny
-RNA wirus – Togaviride, teratogenny
-łatwa inaktywacja przez zw chem, niskie pH, UV, ogrzewanie
-sezonowość zachorowań zima/wiosna
-zakażenie drogą kropelkową; wrota zakażenia – bł śluz dróg oddechowych
-wiremia 5-7dni po ekspozycji, zakaźność do 7dni przed i po wystąpieniu wysypki
-20-50% przypadkow może przebiegać bezobjawowo lub skąpo objawowo
-trwała odporność po naturalnym zakażeniu
à objawy:
1-5dni – temp >37,2, osłabienie, limfadenopatia, nieżyt górnych dróg oddechowych
1-2dni – wysypka drobnoplamisto-grudkowa na tułowiu, twarzy, ramionach (przez 3dni)
bardzo często – powiększone i tkliwe węzły chłonnne potyliczne i zauszne
rzadko – zapalenie spojówek, jąder, zap wielonerwowe; plamki Foscheimera na podniebieniu miękkim
krótki czas trwania objawów – 2-5dni
àPowikłania – rzadko – trombocytopenia (krwawienia z bl śluz przewodu pokarmowego, plamica), zapalenie mózgu
àdiagnostyka – izolacja wirusa z materiału tkankowego (z nosogardzieli, moczu), badanie serologiczne (obecne swoiste p/ciała p.różyczkowe
àprofilaktyka – szczepienie (żywy atentowany wirus), swoista immunoglobulina
Opryszczka – Herpes Simple HSV
-dwa główne podtypy HSV-1, HSV-2 à rozprzestrzenianie się wzdłuż wł nerwowych i wtórna replikacja w zwojach nerwowych; reaktywacja związane z zaburzeniami odporności; okres wylęgania 1-26dni
-zakażenia pierwotne i wtórne związane z reaktywacją latentnego wirusa
àHSV-1 – zmiany na bł śluz JU, rogówce, skórze twarz
àHSV -2 – zmiany na skórze i bł sluz narządów płciowych i ich okolicy
-wrota zakażenia – błony śluzowe i uszkodzenie naskórka
-charakterystyczne wykwity pęcherzykowe
-postaci: opryszczka pospolita, opryszczkowe zap JU, dziąseł i gardła, wyprysk opryszczkowy, opryszczka narządów płciowych, opryszczka noworodków, uogólnione zakażenia HSV związane z AIDS, uogólniona zakażenia opryszczkowe skór, zanokcica opryszczkowa, opryszczkowe zap rogówki, zapalenie mózgu, limfocytarne zap opn MR
à różnicowanie: ospa wietrzna, rozsiany półpasiec, liszajec zakaźny, enterowirusowe zapalenie błony śluz JU z towarzyszącymi zmianami na skórze dłoni i stóp, rumień wielopostaciowy, wysypki polekowe
Objawy zatrucia pokarmowego: (nagłe stany chorobowe wywołane spożyciem pokarmu zawierającego patogenne DU lub toksyny bakteryjne)
-Salmonella – gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle głowy, bóle mięsni, odwodnienie, suchy język, żywa perystaltyka, obniżenie RR, przyspieszenie tętna
-gronkowcowe – złe samopoczucie, zawroty głowy, ostre bóle brzucha, nudności, wymioty, gorączka, biegunka nie jest charakterystyczna

Leczenie zatrucia pokarmowego:

àGłównie objawowe:

-Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, nawadnianie

-Leki przeciwbólowe (pyralgina, paracetamol)

-Leki rozkurczowe (NO-SPA, papaweryna, spasmophen)

-Leki zapierające (Carbo medicinalis, smecta, tanalbina)

-Nie należy stosować loperamidu!!!

-W zatruciach enterotoksyną nie wstrzymywać wymiotów

-W zatruciach pałeczkami Salmonella nie stosuje się antybiotyków w zachorowaniach bez powikłań (wydłużenie okresu wydalania pałeczek z kałem),

àAntybiotykoterapia - wyjątkowo: 

-u pacjentów z niedoborami odporności

-W postaci durowatej (objawy posocznicy)

-Wskazania administracyjne (zawodowy kontakt z żywnością)

Objawy zakażenia jadem kiełbasianym:
-triada objawów – bardzo charakterystyczna: zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, widzenie jak przez mgłę, rozszerzone źrenice, brak reakcji na światło), uczucie suchości w JU (zahamowanie wydz sliny, porażenie ukł cholinergicznego), zaparcie (porażenie perystaltyki jelit)
Zróżnicuj zatrucia pokarmowe: (doczytać, bo za duzo tego ;p)
-zatrucie pałeczkami Salmonella
-zatrucie gronkowcowe
-czerwonka bakteryjna
-cholera
-dur brzuszny
-jad kiełbasiany
Profilaktyka po ekspozycji zawodowej na HBV i HCV
à HBV – szczepienia, immunoglobulina
à HCV – brak swoistej profilaktyki
HBV – epidemiologia
-wirus DNA (ginie w 160st po 30-60min, wrażliwy na chlor, aldehyd glutarowy)
-przenosi się drogą parenteralną (transfuzje, ingerencje medyczne, kosmetyczne, iniekcje), wertykalną, seksualną
-do zakażenia u osoby podatnej  wystarczy 0,0001 ml krwi
Powikłania późne HBV
-marskość wątroby
-rak wątrobowokomórkowy
Powikłania WZW C
- marskość wątroby i niewydolność wątroby
Profilaktyka dla dziecka matki z wirusem HBV
-szczepienia po porodzie na HBV wszystkich dzieci
-immunoglobulina dla dzieci zakażonej matki
-nie karmić piersią
Profilaktyka po kontakcie z krwią
-pozwolić swobodnie krwi wypłyną, nie tamować krwawienia
-przemyć wodą zwykłą, zdezynfekowac miejsce skaleczenia
-ewentualne szczepienia, podanie immunoglobulin
-zgloszenie się do lekarza

Epidemiologia HIV
-materialem zakaźnym jest: krew, nasienie, wydzielina  pochwy, płyn MR, płyn z opłucnej, otrzewnej, worka osierdziowego, płyn stawowy, wody płodowe, mleko matki karmiącej HIV +
-materiałym zakaźnym nie jest: mocz, kał, pot, łzy, wymiociny, ślina, wydzielina z nosa
-drogi zakażenia: droga seksualna (ryzyko = 0,3, zwiększa się ze współistnieniem chorób wenerycznych, owrzodzenia narządow płciowych, współżycie w trakcie miesiaczki), droga parenteralna (narkotyki, transfuzja, ekspozycje zawodowe – zakłucie igłą), droga wertykalna
Profilaktyka HIV kobiet w ciąży:
-zastosowanie pełnej profilaktyki p/HIV w trakcie ciąży, porodu,
-zakaz karmienia piersią
-profilaktyka u noworodka  - 6tyg podawanie retrowiru w syropie)
Profilaktyka HIV
-wszystkie zabiegi  i Bad diagnostyczne połączone z kontaktem z krią wykonywać w rękawiczkach
-stosowanie fartuchów ochronnych i okularów ochronnych
-nie tamować krwawienia i umyć zranianiona okolicę woda z mydłem
-jeśli na skorze jest krew – umyc wodą z mydłem
-przy zkażonych oczach – wyplukac okolice oczu woda lub roztworem fizjologicznym przy otwartych powiekach
-jeśli krew dostanie się do ust – wypluc ją i przepłukać JU woda kilkanaście razy
-podstawowy schemat profilaktyki poekspozycyjnej – dwa nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy à retrowir, 3TC
-roszerzony schemat prof. Poekspozycyjnej – dwa nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy i inhibitory proteazy à retrovir, 3TC, kaletra
Zakażenia oportunistyczne w AIDS
-toksoplazmoza
-CMV retinitis
-grzybica przełyku, oskrzeli, płuc
-PML
-mięsak Kaposiego
-zapalenie płuc P. Marini
-zakażenie M. tuberculosis płuc lub pozapłucne
-bakteryjne powtarzające się zapalenie płuc
-HIV – encefalopatia
-chłoniak immunoblastyczny lub Burkitta lub pierwotny mózgu
-inwazyjny rak szyjki macicy
-zakażenie Herpes Simple
SIRS
-reakcja zapalna – ogólnoustrojowa odpowiedź na wiele róznych cieżkich czynników uszkadzających
-odpowiedź charakteryzuje się obecnością 2 lub więcej z następujących warunków: temp >38 lub <36, akcja serca >90/min, oddech > 20/min lub PaCO2 <32mmHg, WBC >12.000/Ul lub < 4000/Ul lub >10% niedojrzałych postaci
Profilaktyka p/grypowa
-izolacja, kwarantanna
-ochrona wrót zakażenia
-sprzęt jednorazowy
-sterylizacja i dezynfekcja
-szczepionki
Leczenie posocznicy
-najpierw antybiotyk o szerokim spektrum, a gdy zdiagnozujemy przyczynowy DU to o wąskim spektrum
Zmiany na skórze w wysypkach
-róża – żywoczerwona, obrzęknięta, napięta, bolesna, ostro odgraniczona od żywej tkanki
-różyca – w miejscu skaleczenia:rumień matowy, plamka grudkowa, ból, pieczenie, obrzęk
-wąglik – w miejscu wniknięcia: grudka swędząca-> pęcherzyk -> czarna krosta-> czarny strup otoczony wianuszkiem pęcherzyków, poźniej sinofioletowe zabarwienie skóry, narastający obrzęk, drobne pęcherzyki, zanik czarnej krosty
-półpasiec-> wykwity pęcherzykowe
-opryszczka-> wykwity pęcherzykowe
-różyczka-> grudkowo plamista wysypka
-odra-> uogólniona wysypka grudkowo-plamista, zlewające się zmiany skórne
-płonica->drobnoplamista, blednąca po ucisku skóry, żywy dermografizm, objaw Pastii, trójkąt Fiłatowa, zmiany rumieniowe, złuszczanie skóry
-ospa prawdziwa- pęcherzyki z pępkowatym zagłębieniem, krostki wyniosłe, twarde, okrągłe, głęboko osadzone w skórze,

Zmiany na błonie sluzowej w HIV:

-kandydozyàbiałe lub biało-różowe zmiany na błonach śluzowych w zakażeniu C. albicans
kandydoza jamy ustnej, gardła

-leukoplakia włochataàgęste skupiska białych grudek, niebolesne, na bocznej powierzchni języka, rzadziej na wewnętrznej stronie policzków i warg

-drozdzyca gardła i krtani

-nadzerki

-Miesak Kaposiego o charakterze plam i podśluzowych guzków na podniebieniuà bezbolesny obrzęk z owrzodzeniem błony śluzowej jamy ustnej , chłoniak , skłonność do siniaków i wybroczyn na błonach śluzowych, plamica małopłytkowa w przebiegu HIV

-miękkie guzowate wykwity z owrzodzeniem i odczynem zapalnym

- wrzodziejące zmiany w jamie ustnej

-krwotoczno- wrzodziejące zapalenie dziąseł z obnażaniem szyjek zębów i destrukcją kostnych struktur przyzębia

-afty, opryszczka i zapalenie nawrotowe katow ust

Zapobieganie WZW A

WZW A jest stosunkowo niegroźną choroba i przeważnie nie jest konieczne stosowanie leczenia. Istnieje szczepionka przeciwko HAV. Aby uniknąć zakażenia trzeba przestrzegać podstawowych zasad:

-poprawa stanu sanitarnego

-dostęp do świeżej, czystej wody

-kanalizacja ścieków komunalnych, oczyszczalnie ścieków

-poprawa higieny osobistej (mycie rąk, produktów spożywczyczych)

-izolacja zakażonych i skuteczna dezynfekcja

Powikłania WZW B

Powikłania choroby są bardzo poważne, często prowadzą do, marskości, która może objawiać się wodobrzuszem, zaburzeniami czynności mózgu czy krwawieniami z żylaków przełyku. Dalszym następstwem może być raka wątroby, a nawet zgon. Często jedyną szansą na przeżycie jest przeszczepienie wątroby.Groźnym powikłaniem WZW B jest również zakażenie okołoporodowe, do którego może dojść w sytuacji, gdy matka jest nosicielem wirusa typu B. Ryzyko zakażenia dziecka przy porodzie wynosi ponad 90% i większość zakażonych dzieci staje się nosicielami, co niesie za sobą zagrożenie rozwojem choroby i skutkować może śmiertelnością u tych dzieci dochodz nawet do 50%.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub typu C

Szacuje się, że występuje u kilkuset tysięcy osób w Polsce. Przy czym większość z nich o tym nie wie, bo choroba prze długie lata może przebiegać bezobjawowo lub dawać objawy ze strony innych narządów, a nie wątroby. Natomiast, osoby te stają się źródłem zakażenia dla innych pacjentów i pracowników medycznych, jeśli poddawane są zabiegom diagnostycznym lub leczniczym.

Leczenie przewlekłego wzw typu B lub C

Podstawową metodą leczenie przewlekłych zapaleń wątroby jest stosowanie interferonu alfa. Leczenie to może trwać nawet rok. Z innych leków przeciwwirusowych stosuje się ribawirynę lub lamiwudynę. Niestety nie udaje się wyleczyć wszystkich chorych na przewlekłe wzw.
Przewlekłe wzw prowadzi do rozwoju różnorodnych powikłań, z których najważniejsze to:
1. marskość wątroby pozapalna typu B lub C rozwija się po kilku lub kilkunastu latach trwania przewlekłego wzw. Dotyczy około 30 procent chorych. Często pierwszymi objawami są objawy niewydolności wątroby takie, jak: żółtaczka, wodobrzusze, skaza krwotoczna, zaburzenia świadomości.
2. Pierwotny rak wątroby, który co roku rozwija się u kilku procent chorych z marskości wątroby pozapalną typu B lub C. Ryzyko rozwoju raka zwiększa się znacznie, jeśli chory nie dba o siebie i codziennie pije alkohol.
3. Choroby krwi związane z zaburzeniami czynności szpiku kostnego np. trombocytopenia, leukopenia, aplazja szpiku.
4. Choroby skóry
5. Choroby reumatoidalne np. zapalenie stawów, mialgia.
6. Inne choroby np. guzkowe zapalenie tętnic.
Wieloletnie zakażenie HBV i zakażenie HCV, które doprowadziło do krańcowej niewydolności wątroby jest jednym z najczęstszych wskazań do transplantacji tego narządu.

Profilaktyka poekspozycyjna HIV:

-Pobrać po 5ml krwi od osoby eksponowanej oraz od osoby bedącej potencjalnym źródłem zakażenia do badań serologicznych

-Przeciwciała anty HIV

-Przeciwciała anty HCV

-HBsAg, anty HBc

-Anty HBs u osób szczepionych p/wzwB

-W celu ustalenia statusu serologicznego obu osób w momencie ekspozycji

Schemat profilaktyki poekspozycyjnej:

àDwa nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy

-Retrovir (Zydowudyna)

-3TC (Lamiwudyna )

Preparat złożony: Combivir 2x1kaps przez 4 tygodnie

àDwa nuklezydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy oraz inhibitor proteazy

-Retrovir  j.w.

-3TC j.w...