Podanie-na-studia-podyplomowe-2.pdf

(68 KB) Pobierz
PODANIE/FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
NA STUDIA PODYPLOMOWE
Proszę o przyjęcie mnie na studia podyplomowe:
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(proszę podać nazwę studiów)
KANDYDAT
DANE PODSTAWOWE
nazwisko
     
imię ojca
     
kraj urodzenia
     
PESEL
     
Telefon
imię matki
     
pierwsze imię
     
data urodzenia
     
obywatelstwo
     
nr dowodu osobistego
          
e-mail:
………………………………..@......................................
drugie imię
     
miejsce urodzenia
     
DANE ADRESOWE
adres zameldowania
kod pocztowy
     
ulica
     
adres do
korespondencji
(jeśli jak wyżej,
zaznacz )
kod pocztowy
     
ulica
     
miasto
     
nr domu
     
miasto
     
nr domu
     
województwo
     
nr mieszkania
     
województwo
     
nr mieszkania
     
UKOŃCZONA SZKOŁA WYŻSZA
nazwa szkoły
     
nr dyplomu ukończenia studiów i data
wydania
miejscowość
  
   
zawód wyuczony
województwo
     
kierunek
     
lata od – do
     
zawód wykonywany
DEKLARACJA SPOSOBU PŁATNOŚCI
Niniejszym deklaruję, iż czesne za studia będę uiszczać w
następującej formie**:
jednorazowo
w 10 (dziesięciu)
ratach
DO PODANIA DOŁĄCZAM:
L.p.
Spis dokumentów
Pokwitowanie w przypadku
odbioru dokumentów przez
kandydata
1.
2.
3.
Oryginał lub odpis dyplomu studiów wyższych pierwszego lub drugiego
stopnia
2 fotografie o wymiarze 37x52 mm bez nakrycia głowy na jasnym tle
Kserokopia dowodu osobistego
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych do wszystkich celów związanych ze
złożonym przeze mnie formularzem zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997(Dz. U. Nr
133 poz. 883 z 1997r.).
Warszawa, dnia .............................................r.
………………………………………………………………
(podpis kandydata)
ADNOTACJE UCZELNI
Data zgłoszenia:
Nr albumu:
……………………………………………………………………..
/pieczęć uczelni/
Na podstawie postępowania rekrutacyjnego Kierownik studiów podyplomowych proponuje:
przyjąć / nie przyjąć* na studia podyplomowe.
Warszawa, dnia .........................................r.
…………………………………………………………………………
/podpis/
* niepotrzebne skreślić
** proszę zaznaczyć wybraną formę płatności

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin