Data
Miejscowość
Numer
Zaświadczenie stwierdzające, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego
Niniejszym potwierdzam, że w dniu
przede mną
data zawarcia małżeństwa
Imię (Imiona), Nazwisko, stanowisko duchownego, który przyjął oświadczenie
w
miejsce zawarcia małżeństwa
Parafia Rzymskokatolicka p.w. św.
pełna nazwa i adres jednostki organizacyjnej kościoła lub związku wyznaniowego
Imię (Imiona), Nazwisko mężczyzny zawierającego małżeństwo
Imię (Imiona), Nazwisko kobiety zawierającej małżeństwo
zawarli małżeństwo podlegające
prawu kanonicznemu Kościoła Rzymskokatolickiego
nazwa kościoła lub związku wyznaniowego
zgodnie oświadczając wolę jednoczesnego zawarcia małżeństwa podlegającego prawu polskiemu.
Świadkami zawartego małżeństwa byli:
Imię (Imiona) i Nazwisko
Własnoręczne czytelne podpisy osób zawierających małżeństwo, świadków oraz duchownego:
Mężczyzna
Świadek 1
Kobieta
Świadek 2
Własnoręczny czytelny podpis duchownego, przed którym zostało zawarte małżeństwo
Zawarcie małżeństwa zarejestrowano w księdze małżeństw pod poz.
Niniejsze zaświadczenie stanowi podstawę do sporządzenia aktu małżeństwa przez kierownika urzędu stanu cywilnego
Pieczęć kościoła lub związku wyznaniowego
Imię (Imiona), Nazwisko i własnoręczny czytelny podpis duchownego upoważnionego do sporządzenia zaświadczenia, stanowisko
kl.grzegorz