$&rok /$&nr_aktu
Parafia p.w..
…… 4
…….
Sakrament Bierzmowania
Imię i Nazwisko $&imię $&2imię $&nazwisko
Imię z bierzmowania $&bimię
Data i miejsce urodzenia: $&mdata_ur r. w $miejsce_ur
Data i miejsce chrztu: $mdata_chrztu / $nr_aktu_chrztu
par. $¶fia_chrztu
Świadek bierzmowania: $św_imię $św_nazwisko
Data bierzmowania: $mdata_bierzm $&miejsce
Szafarz bierzmowania: $szafarz
kl.grzegorz