Księga osób pochowanych na cmentarzu w ……………..
Numer ewid. $cnr / $crok Nr. aktu $numer_księgi_zmarłych / $rok_księgi_zmarłych
Nazwisko i Imię $&nazwisko $&imię $&drugie_imię
Nazwisko rodowe: $&z_domu
data urodzenia: $&mdataur miejsce urodzenia: $&miejsce_ur
wiek/płeć $&wiek / $&płeć
stan cywilny: $stan_cywilny
dane współmałżonka:
miejsce zamieszkania: $&miejscowość $&Ulica $&dom $&kod $&poczta
Rodzice zmarłego
Ojciec: $Oimię $Onazwisko
Matka: $Mimię $Mnazwisko z domu: $Mpanieńskie
Dane dotyczące zgonu
data zgonu: $mdataśmierci
miejsce zgonu: $miejsce_śmierci przyczyna zgonu: $przyczyna_śmierci
czy choroba zakaźna: $zak
Kto udzielił sakramentu chorych:
Dane dotyczące pochówku
data pochowania: $md&pog godzina: $&gpog
miejsce pochowania: $miejsce_spoczynku
numer dzierżawy: $pz1 rodzaj grobu: $grób
Dokument stwierdzający zgon
USC: $USC_aktu_zgonu Nr: $nr_aktu_zgonu
Data: $&data_aktu_zgonu Inny dokument:
Osoba lub organ zlecający pochowanie
Nazwisko i Imię $zl_nazwa
Adres zam.: $zl_miasto $zl_ulica $zl_dom $zl_kod $zl_poczta
Dowód Osobisty: $info1 Reprezentujący: $info2
Uwagi: (m.in. dane dotyczące ekshumacji)
Data:
Z grobu/do grobu
Na cmentarz
kl.grzegorz